Fusion ‘elle (3)

21 Août 2010 , Rédigé par momo

Fusion‘elle (3)

fusion elle

Formulaire pour l’achat d’un N° (actuellement le N° 1) :

Fusion ‘elle

« Qui a dit que les filles n’avaient pas d’humour ? »

Achat d’un N° de Fusion ‘elle (indiquez le N°)

Pour la France métro : Adresser un chèque de 4.20 € (magazine + frais de port) à l'ordre de l'association LDB, 3 rue François Lebleu 90000 Belfort.

Pour la Belgique : 1.90 € + 2.80 € de frais de port.

Pour la Suisse : 2.85 CH + 3.95 CH de frais de port.

(Formulaire à renvoyer accompagné du règlement à « LDB, 3 rue François Lebleu 90000 Belfort)

Date :……………………………………………………………….............................................

NOM :………………………………………………………………….………………………..…………………………………………………………………………………………………...

PRENOM :……………………………………………………………..………………………...…………………………………………………………………………………………………..

ADRESSE :…………………………………………………………….………………………..………………………………………………….………………………………………………..………………………….………………………………………………………………………..….………………………………………………………………………………………………..

TELEPHONE :………………………………………………………………………………….

EMAIL :………………………………………………………………..………………………..………………………………………………...............................................................................

Les paiements peuvent se faire par carte bancaire pour ceux qui ont des comptes paypal. L'adresse mail de référence pour paypal est : fusionelle@gmail.com

Signature :

(Précéder de la mention « Lu et Approuvé) :